临床执业(含助理)考试必背考点-肺癌

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思维导图

第八节：肺癌(4分)

一、病理与临床表现

1、大体分型：

（1）中心型(像树干)起源于主支气管、肺叶支气管，靠近肺门。

（2）周围型(像树枝)起源于肺段支气管以下，在肺周边部分。

2、组织分型：鳞癌最常见；女性多为腺癌；小细胞癌的恶性程度高，对化疗敏感。

二、临床表现

1、多见于中老年人。早期表现为刺激性咳嗽，血痰，有些肿瘤阻塞较大支气管，患者可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。老年人+痰中带血或者出血信号=恶变

2、晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官：

（1）侵犯膈神经→→同侧膈肌麻痹；

（2）压迫或侵犯喉返神经→→声音嘶哑；

（3）压迫上腔静脉→→面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；

（4）Horner综合征(颈交感神经综合症)：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤(Pancoast瘤)，易压迫颈交感神经，引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗(歌诀：孔小球陷同垂无汗)。

3、弥漫性细支气管肺泡癌：大量白色泡沫状痰。

三、诊断与鉴别诊断

1、X线：首选，椭圆、类圆的阴影→周围型肺癌；中心型的肺癌早期X线无异常。

2、CT：鉴别中心型、周围型肺癌。发现早期肺癌的最有效手段。

3、PET：肺癌定性诊断和分期的最好、最准确的无创检查。

4、纤维支气管镜：确诊中心型肺癌首选。周围型确诊用经胸壁穿刺活检。

5、中心型肺癌和周围型肺癌的区别

（1）中心型：阳性率高；早期X线可无异常征象或可见肺门阴影。

（2）周围型：经胸壁穿刺活检阳性率高。肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。

6、鉴别肺结核球：病变常位于上叶尖后段或下叶背段。X线检查显示块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常另有散在结核灶。肺结核易与周围型肺癌混淆。

7、肺癌常见的远处转移部位：脑、骨、肝、肾上腺。

四、治疗

1、手术治疗：最重要和最有效的手段，肺癌首选手术。

2、小细胞肺癌：首选化疗及放疗；恶性最高，预后最差，有内分泌功能，早期多已转移到肺门和纵隔淋巴结。

3、预后最好的肺癌是肺类癌。

注意：

1.杵状指：肺癌，支扩，肺脓肿。

2.最早出现癌性空洞的肺癌是---鳞癌。

3.无局部淋巴结转移：早期肺癌、隐形肺癌、早期食管癌。

不论有无淋巴结转移：早期癌、早期胃癌。

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