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中医师承/确有专长考试方剂学复习知识点

方剂学在中医师承考试以及中医确有专长考试中都占了很大的一部分比例，为此复习好这一部分的内容显得尤为重要，小编为大家整理了方剂学复习的一部分知识点，希望可以正在准备中医师承/确有专长考试的考生可以认真复习。

（一）方剂与治法

1.方剂与治法的关系

方从法出，法随证立

2.常用治法

（1）汗法：汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。汗法不以汗出为目的，主要是通过出汗，使腠理开、营卫和、肺气畅、血脉通，从而能祛邪外出，正气调和。

汗法主要治疗外感六淫之邪所致的表证，凡是腠理闭塞，营卫郁滞的寒热无汗，或腠理疏松，虽有汗但寒热不解的病证，皆可使用汗法治疗。由于病情有寒热，邪气有兼夹，体质有强弱，故汗法又可分为辛温发汗、辛凉发汗，或与补法、下法、消法等配合使用。

使用汗法要注意：辨清病邪的性质；中病即止，慎勿过量；兼顾兼夹病证；不宜久煎。

（2）吐法

吐法是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出的一种治法。

适用于中风痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中，痰涎壅盛的癫狂、喉痹，以及干霍乱吐泻不得等，属于病位居上，病势急暴，内蓄实邪，体质壮实之证。

使用吐法要注意：因吐法易伤胃气，体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用；吐后应调养脾胃。

（3）下法：

下法是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。凡邪在肠胃而致大便不通，燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之证，均可使用。由于病情有寒热，正气有虚实，病邪有兼夹，所以下法又有寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施之别，并可与其他治法结合运用。

使用下法要注意：辨清病情之属性；中病即止，顾护正气。

（4）和法：

和法是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑阴阳，表里失和之证得以解除的一种治法。和法既能祛除病邪，又能调整脏腑功能，且无明显寒热补泻之偏，性质平和，全面兼顾，适用于邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证。和法的分类较多，其中主要有和解少阳、透达膜原、调和肝脾、疏肝和胃、分消上下、调和肠胃等。

（5）温法：

温法是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。里寒证有部位浅深、程度轻重的差别，故温法又有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒的区别。

使用温法要注意："壮火食气，少火生气"（《内经》）；"真热假寒"证，不可误用。

（6）清法：

清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。适用于里热证、火证、热毒证以及虚热证等里热病证。由于里热证有热在气分、营分、血分、热壅成毒以及热在某一脏腑之分，故清法之中又有清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热等不同。

使用清法要注意：不可滥用，注意顾护正气；"真寒假热"证，不可误用。

（7）消法：

消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水以及驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散的一种治法。适用于饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。

使用消法要注意：与下法区别应用；治宜缓图，难以速效；常与补法等结合运用。

（8）补法：

补法是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一种治法。适用于各种虚证。补法的目的，在于通过药物的补益，使人体气血阴阳虚弱或脏腑之间的失调状态得到纠正，复归于协调平衡。

（二）方剂的组成原则

1.君药

针对主病或主证起主要治疗作用的药物，在方剂组成中不可缺少。

2.臣药

（1）协助君药加强治疗主病或主证作用的药物。

（2）针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。

3.佐药

（1）佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼症的药物。

（2）佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约其峻烈之性的药物。

（3）反佐药，病重邪甚出现拒药，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒。

4.使药

（1）引经药，即能引导方中诸药达到病所的药物。

（2）调和药，即能调和方中诸药作用的药物。

中医确有专长考试复习知识点：肺胀

（一）概述

多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降。

肺气肿

临床表现：

胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲发绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。现代医学中慢性阻塞性肺疾病与之相类似。

（二）病因病机

1.肺胀的常见病因

久病肺虚，感受外邪。

2.肺胀的基本病机

病位：肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。

病机：久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮瘀血，结于肺间。

病理因素：痰浊、水饮与血瘀互结。

肺胀的病理性质：标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。

病程中由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪，而使病情诱发或加重，若复感风寒，则可成为外寒内饮之证。感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭阻气道，蒙蔽神窍，则可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证。若痰热内郁，热动肝风，可见肉、震颤甚则抽搐，或因动血而致出血。

（三）诊断和类证鉴别

1.诊断依据

（1）慢性肺系疾病史，经久难愈。多见老年人。

（2）临床表现为胸部膨满，胸中憋闷如塞，咳逆上气，痰多，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇发绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。

（3）常因外感而诱发。其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。

2.肺胀与哮病、喘证的鉴别

肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有胸部膨满、心悸、唇甲发绀、胸腹胀满、肢体浮肿等症状；

哮病——喉中哮鸣有声为特征；

喘是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现。

（四）辨证论治

1.辨证要点

（1）辨偏虚偏实：辨证总属标实本虚，分清其标本虚实的主次。感邪时偏邪实，平时偏本虚。

（2）实者分清痰浊、水饮、血瘀偏盛：早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。

（3）虚者分辨气虚阴虚以及病变脏腑主次：偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。早期以气虚为主，或为气阴两虚，病在肺、脾、肾；后期气虚及阳，甚则可见阴阳两虚，病变以肺、肾、心为主。

2.治疗原则

治标、治本，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。

标实者，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺，降气化痰，温阳利水，甚或开窍、息风、止血等法。

本虚者，当以补养心肺、益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳两顾。正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。

（1）痰浊壅肺证

主症：胸部膨满，憋闷如塞，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌黯，苔薄腻或浊腻，脉小滑。

治法：化痰降气，健脾益肺。

代表方：苏子降气汤合三子养亲汤加减。

常用药：苏子、莱菔子、白芥子、陈皮、半夏、白术、前胡、厚朴、茯苓、甘草。

（2）痰热郁肺证

主症：胸部膨满，咳逆喘息气粗，烦躁，目胀睛突，痰黄，黏稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清肺化痰，降逆平喘。

代表方：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。

常用药：麻黄、黄芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、苏子。

（3）痰蒙神窍证

主症：胸部膨满憋闷，神志恍惚，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡昏迷，或伴抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质黯红或淡紫，脉细滑数。

治法：涤痰，开窍，息风。

代表方：涤痰汤加减。

常用药：半夏、茯苓、橘红、胆星、竹茹、枳实、菖蒲、远志、郁金。至宝丹或安宫牛黄丸。

（4）阳虚水泛证

主症：胸部膨满憋闷，咳痰清稀，胸闷心悸，面浮，下肢浮肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌苔白滑，舌体胖质黯，脉沉细。

治法：温肾健脾，化饮利水。

代表方：真武汤合五苓散加减。

常用药：附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜、赤芍。

（5）肺肾气虚证

主症：胸部膨满，呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。

治法：补肺纳肾，降气平喘。

代表方：平喘固本汤合补肺汤加减。

常用药：党参（或人参）、黄芪、冬虫夏草、熟地黄、胡桃肉、脐带、五味子、灵磁石、沉香、紫菀、款冬、苏子、半夏、橘红、炙甘草。

病情稳定阶段，可常服皱肺丸。

3.常见症治疗加减

痰浊壅肺证，若属外感风寒诱发，痰从寒化为饮，喘咳，痰多黏白泡沫，见表寒里饮证者，宗小青龙汤意，加麻黄、桂枝、细辛、干姜散寒化饮；

饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热；若痰浊夹瘀，唇甲紫黯，舌苔浊腻者，可用涤痰汤加丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭等。

痰热郁肺证，痰热内盛，胸满气逆，痰质黏稠不易咯吐者，加鱼腥草、金荞麦、瓜蒌皮、海蛤粉、大贝母、风化硝清热化痰利肺；痰热壅肺，腑气不通，胸满喘逆，大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泄热以降肺平喘；阴伤而痰量已少者，酌减苦寒之味，加沙参、麦冬等养阴。

痰蒙神窍证，若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，苔黄舌红者，加葶苈子、天竺黄、竹沥；

肝风内动，抽搐，加钩藤、全蝎，另服羚羊角粉；

血瘀明显，唇甲发绀，加丹参、红花、桃仁活血通脉；

如皮肤黏膜出血，咯血、便血色鲜者，配清热凉血止血药，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。

阳虚水泛证，若水肿势剧，上凌心肺，心悸喘满，倚息不得卧者，加沉香、黑白丑、川椒目、葶苈子、万年青根行气逐水；

血瘀甚，发绀明显，加泽兰、红花、丹参、益母草、北五加皮化瘀行水。待水饮消除后，可参照肺肾气虚证论治。

肺肾气虚证，肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加肉桂、干姜、钟乳石温肺散寒；兼有阴伤，低热，舌红苔少，加麦冬、玉竹、生地养阴清热；气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇发绀明显，加当归、丹参、苏木活血通脉。如见喘脱危象者，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱。病情稳定阶段，可常服皱肺丸。

（五）转归及预后

肺胀多属积渐而成，反复发作，难期根治。尤其是老年患者，发病后若不及时控制，极易发生变端。如气不摄血，则见咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；若痰迷心窍，肝风内动，则谵妄昏迷，震颤，抽搐；如见喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉微欲绝者，乃阴阳消亡危重之候。

胞衣不下的病因病机以及辩证论治

［病因病机］

引起本病的机理，虚者由于气虚不能传送，实者由于血瘀阻碍或寒凝血滞，以致胞衣不下。常见分型有气虚、血瘀、寒凝三型。

一、气虚

素体虚弱，中气不足，或产时用力过度，或产程过长而耗伤气血，无力送出胞衣。

二、血瘀

素体虚弱，气不摄血，或素多忧郁，经脉失畅，血不归经，均可导致产创出血而瘀结胞中，胞衣阻滞而不下。

三、寒凝

素体阳气不足，阴寒内盛，或产室寒温失宜，寒邪袭胞，以致气血凝滞，而胞衣不下。

［辨证论治］

本病发生在新产之际，辨证要点除了全身症状之外，应注意本病常伴有阴道不同程度的出血。若伴阴道大量出血，可致血虚气脱而晕厥。有时阴道出血甚少，但胞宫内积血甚多，按压腹部或胞宫，可有大量血块和血液涌出，产妇同样可因血虚气脱而晕厥。而且由于失血过多，血室正开，处理不当，可致邪毒感染，发生产后发热、产后腹痛等病。因此对胞衣不下及时恰当地处理是十分重要的。

处理原则：①出血多时必须积极采取损伤最小的方法使胎盘娩出，包括按摩子宫、徒手剖离直至子宫切除；②失血性休克时，应先输血后处理；③出血少或无出血者，可以等待、观察，或长期住院保守治疗。

治疗方法：虚证宜补气传送胞衣以摄血，实证宜化瘀温经，排出胞衣，并引血归经。

一、气虚型

主要证候：产儿后，胞衣久不下，小腹坠胀，有包块，按之不硬，阴道流血量多色淡，或有血块，神倦乏力，头晕眼花，心悸气短，面色觥白，舌淡，苔薄，脉缓弱。

证候分析：产妇素体虚弱，产后中气更虚，无力运胞外出，故胞衣不下；气虚下陷，故小腹坠胀；气虚胞宫缩复无力，故小腹有块，按之不硬；气虚不能摄血，故阴道流血量多；血失气化，故色淡；气虚运血无力，而有血块；气虚中阳不振，故神倦乏力，气短；清阳不升，则头晕，面色觥日；气虚失血过多，故眼花心悸。舌淡，苔薄，脉缓弱，为气虚之征。

治疗法则：补气养血，理气下胞。

方药举例：生化加参汤（《傅青主女科》）。

人参、当归、川芎、白术、香附

方中人参、白术大补元气以摄血下胞；当归、川芎、香附养血活血，理气下胞。全方有补气养血，理气下胞之效。

二、血瘀型

主要证候：产儿后，胞衣久不下，小腹疼痛，有包块，拒按，阴道出血量多，色黯有块，血块下后痛减，舌紫黯，或有瘀斑紫点，苔薄，脉弦涩有力。

证候分析：瘀血阻滞，故使胞衣不下；瘀血内停，故小腹疼痛，有包块，拒按；瘀血内停，血不归经，则阴道出血量多，色黯有块；血块下后瘀滞稍通，故使痛减。舌紫黯，或有瘀斑紫点，脉弦涩有力，为血瘀之征。

治疗法则：活血化瘀，通利下胞。

方药举例：牛膝汤（《妇人大全良方》）信；

牛膝、瞿麦、当归、通草、滑石、葵子

方中当归、牛膝活血化瘀下胞；瞿麦、通草、滑石、葵子通利行水，滑润下胞。诸药合用共奏活血化瘀，通利下胞之效。

三、寒凝型

主要证候：产儿后，胞衣久不下，小腹冷痛，有包块，拒按，得温痛减，阴道流血量少，血色黯红，形寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脉沉紧。

证候分析：寒客胞脉，气血凝滞，故使胞衣不下，小腹冷痛，有包块，拒按；得温则瘀滞稍通，故使痛减；血为寒凝，故使阴道流血量少，血色黯红；寒伤阳气，则形寒肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脉沉紧，为血寒之征。

治疗法则：温经行滞，活血下胞。

方药举例：八味黑神散（《卫生家宝产科备要》）。

熟地黄、白芍药、当归、干姜、肉桂、蒲黄、黑大豆、炙甘草

方中干姜、肉桂温经散寒，以通血脉；当归、蒲黄、黑大豆养血活血，利水下胞；熟地黄、白芍药补血缓急止痛；炙甘草益气和中。综合全方，有温经行滞，活血下胞之效。

若胞久不下，神倦乏力者，酌加人参、黄芪，使气旺则邪易去而血易行，胞衣可下。

小儿暑温的病因病机以及临床诊断

［病因病机］

本病系感染暑温邪毒而发病。夏季暑气当令，暑温邪毒易于流行，其邪伤人最速，特别是小儿时期神怯气弱，气血未充，脏腑未坚，一旦被暑温邪毒所侵，正不胜邪，则卒然发病。

本病属温病范畴，其病理机转不越卫、气、营、血之间的传变规律。暑邪入侵，犯“卫”则发热头痛无汗，头项强直；人“气”则高热口渴，有汗热不解，头痛剧烈，神倦或烦躁不安；人“营”则心肝俱病，神昏痉厥；人“血”则伤津劫液，耗血动血，吐出咖啡样血液，以及由此而出现呼吸不整，内闭外脱。然暑为阳邪，易化热化火，伤人最速，且小儿患病，易虚易实，传变迅速。正如《温病条辨。解儿难》指出：“小儿肤薄神怯，经络脏腑嫩小，邪之来也，势如奔马，其传变也，急如掣电。”故不少暑温患儿起病急暴，病变迅速，往往卫分未解，已传气分，出现卫气同病，气分热未解，又窜营分，而致气营两燔，甚至营病及血，营血同病。本病临床表现为高热、抽风、昏迷三大主症，其突出的病理演变是：高热可引起抽风，抽风促使生痰，痰盛可致抽风和昏迷，故其病理转归为热生风，风生痰，热、痰、风相互转化，互为因果，形成恶性循环。若邪甚正虚，则致内闭外脱，热、痰、风三者充斥三焦，正不胜邪，极易出现呼吸不整，气息断续，脉微肢厥等危象。若暑邪夹湿，湿性粘滞，暑湿熏蒸，内困中焦，蒙蔽清阳，可出现头痛如裹，热势不扬，胸闷呕吐，昏迷不醒等症。

本病后期，由于长期高热、抽风、昏迷，导致伤气耗阴，病久则气血营卫失调，筋脉失养。或余邪未清，风痰留阻络道，而产生不规则的发热，肢体震颤，神识不慧，痴呆，失语，吞咽困难，四肢强直性瘫痪等症状。若日久不愈，脏腑、经络难以恢复功能，延至终身病残的后遗症。

综合病机，本病为暑温邪毒内犯肺胃心肝，热痰风弥漫三焦、脏腑经络。在急性期出现热、痰、风证，以实证为主，关键在于热；恢复期及后遗症期出现热、痰、风证，则以痰、风为多，且以虚为主或虚中夹实。

［临床诊断］

一、诊断要点

1.有明显季节性，多发生于盛夏季节。

2.临床表现

（1）初热期：病程第1-3天，有发热、头痛、嗜睡、呕吐，可有脑膜刺激征。

（2）极期：病程第4—10天，持续高热，意识障碍加深，甚则昏迷、抽风，或反射消失，肌张力增强，脑膜刺激征。重症者可出现脑疝，呼吸衰竭。

（3）恢复期：病程第7—u天起，体温渐降，神志渐清，多数患者逐渐康复。部分严重病例恢复较慢。

（4）后遗症期：少数重症病人在起病6个月后仍留有神经精神症状，如瘫痪、痴呆等，为后遗症。

3.实验室检查

（1）血象：白细胞总数升高，一般在（10-凹）X10空格几左右，中性粒细胞增至80％以上。

（2）脑脊液：压力增高，白细胞计数多在（0.05-0.5）X10空格，早期以中性粒细胞为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。

（3）补体结合试验病后2-3周内阳性；血凝抑制试验病后5天出现阳性，第2周达高峰。

二、鉴别诊断

应与疫毒痢鉴别。疫毒痢起病急，突然高热、神昏、惊厥，肛门指诊或盐水灌肠检查大便可见脓血，培养可见痢疾杆菌。

诃子的功效与临床应用

【科属与药用部分】本品为使君子科植物诃子的成熟果实。

【性味与归经】苦、酸、涩，平。入肺、大肠经。

【功效】涩肠止泻，敛肺利咽。

【临床应用】1.用于久泻久痢，脱肛等症。

诃子酸收固涩，能敛涩大肠，以制止腹泻，适用于痢疾、泄泻等病症邪气已衰而久泻不止者，以及因久泻而引起的脱肛等症。对于痢疾腹痛而偏热者，可配黄连、木香等同用；对于久泻久痢而偏寒者，可配干姜、肉豆蔻等同用；如因泻痢日久、气阴两伤，须配益气健脾养阴的药物如党参、茯苓、莲肉、甘草、石斛、白芍等品同用。

2.用于肺虚喘咳或久嗽失音等症。

诃子能敛肺下气，又可苦泄降火。治肺虚久咳、动则气促，可与党参、麦冬、五味子等配伍；治痰火郁肺、久嗽失音，可与瓜蒌皮、青黛、川贝母、桔梗、玄参、甘草等同用。

【处方用名】诃子、诃黎勒、诃子肉（生用，捣碎，一般用于敛肺降火）。煨诃子（用麸皮拌炒至微焦用，用于涩肠止泻）。

【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。

【按语】诃子一药，主要用于久咳、久泻等症。它酸收而苦降，除能敛肺止咳、治肺虚咳喘外，对久嗽之症而兼有火邪者，也可酌情配用。但因它长于收涩，对于痰嗽泻痢初起、实邪尚盛者，不宜使用。

【方剂举例】诃黎勒丸《沉氏尊生》：诃子皮、轻粉、青黛、香附、杏仁、贝母、栝楼仁。治劳嗽。