第17天中医考研复习
今日两药两方两穴
清热药:
芦根:清热泻火,生津止渴,除烦,止呕,利尿。
栀子:泻火除烦,清热利湿,凉血解毒;外用消肿止痛。
泻下剂:
黄龙汤
黄龙枳朴与硝黄,参归甘桔枣生姜,
阳明腑实气血弱,攻补兼施效力强。
新加黄龙汤
新加黄龙草硝黄,参归麦地玄海姜;
滋阴益气泻热结,腑实未解气阴伤。
足阳明胃经:
下巨虚:小肠下合穴
【定位】在小腿外侧,犊鼻下9寸,犊鼻与解溪连线上。
【主治】①腹泻、痢疾、小腹痛等胃肠病证;②下肢痿痹;③乳痈。
【操作】直刺1~1.5寸。
丰隆:络穴
【定位】在小腿外侧,外踝尖上8寸,胫骨前肌外缘;条口外侧一横指处。
【主治】①头痛,眩晕;②癫狂;③咳嗽、痰多等痰饮病证;④下肢痿痹;⑤腹胀,便秘。
【操作】直刺1~1.5寸。
重点中药
药性、功效、主治病证、常用配伍、用法用量、使用注意及相似功用鉴别要点
芦根 甘,寒。归肺、胃经 煎服,15~30g;鲜品用量加倍,或捣汁用。 | 清热泻火 生津止渴 除烦,止呕,利尿 脾胃虚寒者慎用 | 热病烦渴 肺热咳嗽,肺痈吐脓 胃热呕哕 热淋涩痛 |
配麦冬、天花粉等治热病伤津,烦热口渴或以其鲜汁配麦冬汁、梨汁、荸荠汁、藕汁服 配黄芩、浙贝母、瓜蒌等治肺热咳嗽 配桑叶、菊花、苦杏仁治风热咳嗽 配薏苡仁、冬瓜仁治肺痈咳吐脓痰腥臭 配竹茹、生姜等治胃热呕哕 配白茅根、车前子、木通等治热淋涩痛,小便短赤者 |
芦根为芦苇的根茎,苇茎为芦苇的嫩茎。出自同种植物,功效相近。 芦根长于生津止渴,苇茎长于清透肺热,略有侧重。目前药市中多无苇茎供应,可以芦根代之。 |
栀子 苦,寒。归心、肺、三焦经。 煎服,6~10g。外用生品适量,研末调敷。 生栀子走气分而清热泻火,焦栀子及栀子炭入血分而凉血止血。传统认为,栀子皮(果皮)偏于达表去肌肤之热,栀子仁(种子)偏于走里而清里热。 苦寒伤胃,脾虚便溏者慎用。 | 泻火除烦 清热利湿 凉血解毒 消肿止痛(外用) | 热病烦闷 湿热黄疸 淋证涩痛 血热吐衄 目赤肿痛 热毒疮疡 扭挫伤痛 |
治热病心烦、躁扰不宁之要药配淡豆豉 配黄芩、黄连、黄柏等治热病火毒炽盛,三焦俱热而见高热烦躁、神昏谵语者 配茵陈、大黄等治肝胆湿热之黄疸 配滑石、车前子、木通治血淋、热淋涩痛 配白茅根、大黄、侧柏叶治血热妄行之吐血、衄血者 配黄芩、黄连、黄柏治三焦火盛迫血妄行之吐血、衄血者 配黄连、龙胆草、夏枯草等治肝胆火热上攻之目赤肿痛 配金银花、连翘、蒲公英治热毒疮疡,红肿热痛者 生栀子粉与黄酒调成糊状,外敷治扭挫伤痛 |
核心方剂组成、用法、功用、主治、方解、加减应用及注意事项
黄龙汤:攻下热结,益气养血-水煎服
大黄(9g) 芒硝(6g) 枳实(9g) 厚朴(9g) 甘草(3g) 人参(9g) 当归(6g) (原著本方无用量) 水二盅,姜三片,枣子二枚,煎之后,再入桔梗一撮,热服为度 | 阳明腑实,气血不足证。 下利清水,色纯青,或大便秘结,脘腹胀满,腹痛拒按,身热口渴,神倦少气,谵语甚或循衣撮空,神昏肢厥,舌苔焦黄或焦黑,脉虚 | 大黄泻热通便,荡涤积滞; 芒硝润燥软坚,以助大黄泻热攻逐之力; 枳实、厚朴行气导滞,荡涤胃肠实热积滞; 人参、当归益气养血,与前药相伍,扶正祛邪,使攻下而不伤正; 桔梗开宣肺气而通肠腑,与承气性降相伍,使气机升降复常,寓“欲降先升”之妙; 生姜、大枣、甘草和中益胃。 诸药相伍,峻下热结与补益气血并用,攻补兼施,以攻为主,热结得去,气血得复,诸症自除。方名“黄龙”者,乃喻本方之功效,有龙能兴云致雨而润燥土之意。 |
新加黄龙汤 细生地五钱(15g) 生甘草二钱(6g) 人参另煎,一钱五分(4.5g) 生大黄三钱(9g) 芒硝一钱(3g) 玄参五钱(15g) 麦冬连心,五钱(15g) 当归一钱五分(4.5g) 海参洗,二条(2条) 姜汁六匙(6匙) 以水八杯,煮取三杯。先用一杯,冲参汁五分、姜汁二匙,顿服之。如腹中有响声,或转矢气者,为欲便也;候一二时不便,再如前法服一杯;候二十四刻,不便,再服第三杯。如服一杯即得便,止后服。 酌服益胃汤(沙参、麦冬、细生地、玉竹、冰糖)一剂,余参或可加入。 | 功用:泄热通便,滋阴益气。 主治:热结里实,气阴不足证。 症见大便秘结,腹中胀满而硬,神倦少气,口干咽燥,唇裂舌焦,苔焦黄或焦黑燥裂,脉沉细。 黄龙汤和新加黄龙汤均为攻补兼施之剂。 黄龙汤含大承气汤之意,泻下热结之力强,适用于热结较甚兼气血不足者; 新加黄龙汤以调胃承气汤缓下热结,滋阴增液之力强,适用于热结里实、气阴不足者。 |
井荥输原经合歌
少商鱼际与太渊,经渠尺泽肺相连;
商阳二三间合谷,阳溪曲池大肠牵。
厉兑内庭陷谷胃,冲阳解溪三里随;
隐白大都足太阴,太白商丘并阴陵。
少冲少府属于心,神门灵道少海寻;
少泽前谷后溪腕,阳谷小海小肠经。
至阴通谷束京骨,昆仑委中膀胱焉;
涌泉然谷与太溪,复溜阴谷肾所宜。
中冲劳宫心包络,大陵间使传曲泽;
关冲液门中渚焦,阳池支沟天井索。
窍阴侠溪临泣胆,丘墟阳辅阳陵泉;
大敦行间太冲看,中封曲泉属于肝。
第三句与手阳明大肠经相关,这个歌诀全背下来,可以解决刺灸很多问题。
大三、大二也多背点儿,没坏处。
参考文献
1全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《方剂学》中国中医药出版社
2全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中药学》中国中医药出版社
3全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《针灸学》中国中医药出版社