中医执业考试|中妇-总论(一)

女性生殖器官

外生殖器1.阴户的位置：阴户又名四边，是女性外生殖器官的解剖术语，系指女性外阴，包括阴蒂、大小阴唇、阴唇系带及前庭部位。2.阴户的功能：阴户是防御外邪入侵的第一道门户，是排月经、泌带下、排恶露之出口，是合阴阳之入口，又是娩出胎儿、胎盘之产门。内生殖器1.阴道，是阴户连接子宫的通道，位于子宫与阴户之间。阴道是防御外邪入侵的关口，是排出月经、分泌带下的通道，是阴阳交合的器官，又是娩出胎儿的路径，故亦称产道。2.子门又名子户，指子宫颈口的部位。子门是排出月经和娩出胎儿的关口。3.胞宫：胞宫位于带脉之下，小腹正中，膀胱之后，直肠之前，下口连接阴道。形如合钵，如倒置的梨形。胞宫的主要功能是产生、排出月经；孕育、分娩胎儿。另外还有排出余血浊液、分泌生理性带下的功能。胞宫的生理特点具有明显的周期性、节律性。现代有医家认为子宫“亦脏亦腑，非脏非腑”，因为非经期、妊娠期，子宫表现为“藏精气而不泻”似脏；行经期、分娩时，子宫又表现为“传化物而不藏”似腑。所以，子宫既具有脏和腑的一些功能特点，又区别于脏和腑，《内经》称之为“奇恒之府”。 

女性生殖生理

女性一生各期的生理特点1.胎儿期父母精卵结合成受精卵是妊娠的开始。从受精后及受精卵在子宫内种植、生长、发育、成熟的时期为胎儿期。需10个妊娠月，即280天。2.新生儿期婴儿出生后的4周内，称为新生儿期。有的女婴出生时乳房可略呈隆起或少许泌乳，外阴较丰满；极少数女婴可出现少量阴道出血，属生理范畴，一般很快会自然消失。3.儿童期新生儿期以后至12岁左右的阶段为儿童期。4.青春期：从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。世界卫生组织（WHO）规定青春期为10～19岁，约为“二七”至“三七”之年，即14～21岁。此期显著的生理特性表现为：1.全身发育、身高、体形已渐发育为女性特有的体形。2.内外生殖器官发育渐趋成熟，第二性征发育，呈现女性特有的体态。3.月经来潮是青春期开始的一个重要标志。4.具有生育能力。5.性成熟期：又称生育期。一般自18岁左右开始，即中医从“三七”至“七七”之年。此期生殖功能由成熟、旺盛，至后期又从旺盛逐渐走向衰退，经过成熟→旺盛→开始衰退的生理过程。乳头属肝，乳房属胃，足少阴肾经行乳内。                           6.围绝经期“七七”之年，此期肾气渐虚，冲任二脉虚衰，天癸渐竭，生殖器官及乳房也逐渐萎缩，中医称“经断前后”或“绝经前后”。7.老年期：一般指60岁以后的妇女。肾气虚，天癸已衰竭，生殖器官萎缩，骨质疏松而易发生骨折，心、脑功能亦随之减退，全身功能处于衰退期。月经的生理月经的生理现象：月经是指有规律的、周期性的子宫出血，月月如期，经常不变，故又称“月信”、“月事”、“月水”。月经是女性最显著的生理特点，月经初潮，标志着青春期的到来，已具有生殖功能。1.月经初潮　妇女一生中第1次月经来潮，称为初潮。初潮年龄一般为13～15岁，平均14岁。可早至11～12岁，迟至16岁。2.月经周期　月经有明显的节律性和周期性，出血的第1天为月经周期的开始，两次月经第1天的间隔时间称为一个月经周期，一般28～30天。周期长短因人而异，每个妇女的月经周期有自己的规律，但一般不能提前或推后1周以上。3.经期　即月经持续时间，正常经期为3～7天，多数为3～5天。4.月经的量、色、质　月经量的多少难以准确统计，一般以每月经量约20－60ml为适中。经色暗红，经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气。5.月经期表现　行经前，可出现胸乳略胀，小腹略坠，腰微酸，情绪易波动，一般经来自消，不作病论，大多数妇女可自我调节而无特殊症状。6.绝经　妇女一生中最后1次行经后，停闭1年以上，称为绝经。一般为45～55岁，平均49.5岁。绝经表明行将步入老年期。7.月经的特殊生理现象①身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称为并月；②三个月一潮者，称为“居经”或“季经”；③一年一行者称为“避年”；④还有终生不潮而却能受孕者，称为“暗经”；⑤受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“激经”，又称“盛胎”或“垢胎”，均是个别的特殊生理现象，若无不适，不影响生育，可不作病论。月经产生的机理月经的产生，是女子发育到成熟年龄阶段后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。1.脏腑与月经：五脏之中，肾藏精，肝藏血，脾生血，心主血，肺主气，气帅血，在月经产生中各司其职，如肾气旺盛，使天癸泌至；肝血充足，气机条达，则经候如期；脾胃健运，则血海充盈，血循常道。故在月经产生的机理中，与肾、肝、脾关系尤为密切。（1）肾在月经产生的过程中以肾为主导。1）肾藏精，主生殖2）肾为天癸之源3）肾为冲任之本4）肾为气血之根5）肾与胞宫相系6）肾与脑髓相通7）肾为五脏阴阳之本《傅青主女科》：经本于肾，经水出诸肾。（2）肝　肝藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁。（3）脾（胃）脾胃为后天之本，气血生化之源。（4）心　心主血脉，心气有推动血液在经脉内运行的作用。（5）肺　肺主气，朝百脉而输精微，如雾露之溉，下达精微于胞宫，参与月经的产生与调节。2.天癸与月经　是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。天癸主宰月经的潮与止。3.气血与月经　妇人以血为基本，月经的主要成分是血。然气为血之帅，血为气之母，血赖气的升降出入运动而周流。气血和调，经候如常。4.经络与月经与妇女的生理、病理关系最大的是奇经八脉中的冲、任、督、带。（1）循行路线　冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧。带脉环腰一周，络胞而过。（2）功能作用　“冲为血海”，为”十二经之海”，广聚脏腑之血：“任主胞胎”，为“阴脉之海”，总司精、血、津、液等一身之阴；督脉属肾络脑，为阳脉之海，总督一身之阳；任督相通，调节一身阴阳脉气的平衡协调；带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度。5.胞宫与月经子宫是化生月经和受孕育胎的内生殖器官。肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴月经的周期变化与调节月经具有周期性、节律性，是女性生殖生理过程中肾阴阳消长、气血盈亏规律性变化的体现。月经有行经期、经后期、经间期、经前期4个不同时期的生理节律，形成月经周期。现以28天为一月经周期。（1）行经期　行经第1－5天，此期子宫泻而不藏，排出经血，既是本次月经的结束，又是新周期开始的标志，呈现“重阳转阴”特征。（2）经后期　指月经干净后至经间期前，约为周期的第6－13天，此期血海空虚渐复，子宫藏而不泻，呈现阴长的动态变化。（3）经间期　周期第14－15天，也称氤氲之时，或称“的候”“真机”时期。是重阴转阳、阴盛阳动之际，正是种子的时候。（4）经前期　即经间期之后，约为月经周期的第16－28天。此期阴盛阳生渐至重阳。此时阴阳俱盛，以备种子育胎。月经周期的调节机理（1）天人相应说（2）肾阴阳转化说（3）肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴说（4）脑一肾一天癸一冲任一胞宫轴说绝经机理中医认为，“七七”之年，肾气虚，任虚冲衰，天癸竭，最终导致自然绝经。带下生理带下的生理现象及作用1.带下属津液　津液起滋润、濡养作用。2.带下具有周期性在月经前后、经间期，带下的量稍有增多。经间期带下质清，晶莹而透明，具韧性可拉长；其余时间略少。3.带下量随妊娠期增多妊娠后阴血下聚，使冲任、胞宫气血旺盛，故带液较未孕时略多。4.带下润泽胞宫、阴道带下生而即有，发育成熟后与月经同步，有周期性的月节律，经断后肾气渐虚，天癸将竭，带下亦明显减少，但不能断绝。伴随女性一生，以滋润胞宫、阴道。带下产生的机理1.脏腑与带下：生理性带下是肾精所化，脾为气血津液生化之源，脾气又可升清，上输于肺，肺之宣肃使津液输布全身。分布在胞宫、阴道者，为生理性带下。2.津液与带下：带下源于津液。3.经络与带下：带下为阴液，而任脉为阴脉之海，主一身之阴液。带脉约束纵行诸经，又约束带液分泌，使带液的分泌有常。任脉所司之阴液，若失去督脉的温化，则化为湿浊之邪，伤于带脉则为带下病。4.胞宫与带下：《景岳全书》曰：“盖白带出自胞宫。”《血证论》又说：“带脉下系胞宫。”认为带下由胞宫渗润阴道，并能防御外邪入侵。妊娠生理受孕机理《女科正宗·广嗣总论》说：”男精壮而女经调，有子之道也。”男精壮应包括正常的精液及正常性功能；女经调应包括正常的月经及排卵。一般21－35岁生育能力旺盛，注意把握受孕佳期，阴阳和合，容易受孕。男女之精妙合，结为胚胎，并在子宫内种植，在肾气、天癸、冲任、胞宫各个环节的协调和滋养下，逐渐发育成长。妊娠后经十月怀胎，则“瓜熟蒂落”，足月分娩。妊娠的生理现象1.月经停闭：生育期的妇女，以往月经正常而突然停闭，首先应考虑妊娠。妊娠后，阴血下注冲任、子宫以养胎，子宫行使其藏精气而不泻的功能，月经停闭不来。2.脉滑：妊娠后出现滑脉，是中医候胎重要依据之一。妊娠脉滑轻取流利，中取鼓指，重按不绝。但若肾气虚弱，气血不足，或年岁已高的妇女有孕，滑脉常不明显。3.妊娠反应：孕后常出现胃纳不香、饱胀、不思饮食、恶心欲呕、择食的早孕反应。气血下注，冲脉相对较旺，机体气血相对不足，则易出现倦怠、思睡、头晕等不适。一般不影响工作，3个月内逐渐适应或消失。4.子宫增大：孕后子宫育胎，变化最大。早孕40多天，可扪及子宫增大变软，子宫颈紫蓝色质软。非孕时子宫容量为5ml，至妊娠足月约5000ml，增加1000倍。子宫重量，非孕时50g，至足月妊娠约1000g，增加20倍。5.乳房变化：乳房自孕早期开始增大、发胀。乳头增大变黑，易勃起。乳晕加大变黑，乳晕外周散在褐色小结节状隆起。妊娠4～5个月，挤压乳头可有少量乳汁。6.下腹膨隆：妊娠3个月以后，可于下腹部手测子宫底高度以候胎之长养。每次妊娠一般一胎。若一孕二胎者称“双胎”或“骈胎”，一孕三胎称“品胎”。预产期的计算方法妊娠全程40周，即280天。预产期的计算，现代推算的公式是：从末次月经的第一天算起，月数加9（或减3）日数加7（阴历则加14）。产褥生理临产先兆1.释重感：妊娠末期胎头入盆后，孕妇骤然释重，呼吸变得轻松，但可能感到行走不便和尿频。2.弄胎（假宫缩）：“若月数已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎。”正产现象1.见红：接近分娩发动或分娩已发动时，阴道有少量血性分泌物和黏液。2.离经脉：临产时可扪得产妇中指本节有脉搏跳动，称为离经脉。3.阵痛：从有规律的宫缩开始至产门开全（子宫颈口完全扩张）的腹部阵发性疼痛，称阵痛，开始时阵痛间隔时间约15分钟，逐渐缩短为5～6分钟，最后为2～3分钟，这一现象称开口期，分娩正式发动。产褥期生理分娩结束后，产妇逐渐恢复到孕前状态，约需要6～8周，此期称为“产褥期”，又称“产后”。产后1周称“新产后”，产后1月称“小满月”。产后百日称“大满月”。产褥期的生理特点是“多虚多瘀”。恶露是产后自子宫排出的余血浊液。先是暗红色的血性恶露，也称红恶露，约持续3～4天干净；后渐变淡红，量由多渐少，称为浆液性恶露，约7～10天干净；继后渐为不含血色的白恶露，约2～3周干净。哺乳生理乳汁由精血、津液所化，赖气以行。精血津液充足，能化生足够的乳汁哺养婴儿，哺乳次数按需供给。顺产者，产后30分钟即可开始哺乳，令新生儿吮吸乳头，以刺激乳头尽早泌乳，促进母体宫缩，减少产后出血，建立母子亲密的感情。并让婴儿吸吮免疫价值极高的初乳，增强抗病能力，促进胎粪排出。哺乳时间一般以8个月为宜。3个月后婴儿适当增加辅食。哺乳期大多月经停闭，少数也可有排卵，月经可来潮，故要采取工具避孕法避孕。停止哺乳后，应及时回乳。