中医执业考试|中妇-总论(二)

科疾病的病因病机

病因1.寒热湿邪2.情志因素：怒、思、恐3.生活因素：房劳多产、饮食不节、劳逸失常、跌仆损伤、调摄失宜4.体质因素病机1.脏腑功能失常：肾、肝、脾、心、肺2.气血失调3.冲任督带损伤4.胞宫、胞脉、胞络受损5.肾－天癸－冲任－胞宫轴失调妇科疾病的诊断与辨证四诊一、问诊1.问年龄2.问主诉3.问现病史4.问月经史5.问带下史6.问婚育史7.问产后8.问既往史二、望诊1.望神形2.望面色3.望体形4.望舌5.望月经6.望带下7.望恶露8.望阴户、阴道经量多、经色淡红、质稀，多为气虚；经量少、色淡红、质稀，多为血虚；经量少、色淡暗、质稀，多为肾阳虚；若经量多、色深红、质稠，多为血热；经色鲜红、质稠，多为阴虚血热；经色紫暗、有血块，多为血瘀；经量时多时少，多为气郁。带下量多，色白质清多为脾虚、肾虚；带下量少失润，多为津液不足；带下色黄，量多质黏稠，多为湿热；带下色赤或赤白相兼，或稠黏如脓，多为湿热或热毒。恶露量多、色淡红、质稀——气虚；色红、质稠——血热；色紫暗、有血块——血瘀。色暗若败酱——感染邪毒。阴户肿块，伴红、肿、热、痛， 黄水淋漓——热毒阴户皮肤发红，甚至红肿——肝经湿热或虫蚀阴户肌肤色白， 或灰白、粗糙增厚，或皲裂——肾精亏损、 肝血不足若阴户中有块脱出——子宫脱垂或阴道前后壁膨出三、闻诊1.听声音2.听胎心3.闻气味妊娠剧吐致酸中毒，患者口腔有烂苹果味，多属气阴两虚。四、切诊1.切脉（1）月经脉　月经将至或正值月经期，脉多显滑象，为月经常脉。（2）妊娠脉　女子怀孕6周左右易见脉滑有力或滑数，尺脉按之不绝，此为妊娠常脉。（3）临产脉　若孕妇双手中指两旁从中节至末节，均可扪及脉之搏动，亦为临产之脉。（4）产后脉　因分娩之际，失血耗气伤津，新产血气未复，脉常滑数而重按无力。2.按肌肤如肌肤寒冷，特别是四肢不温，多为阳虚；四肢厥冷、大汗淋漓，多属亡阳危候。如手足心热多为阴虚内热。头面四肢浮肿，按之凹陷不起为水肿；按之没指，随按随起为气肿。3.扪腹部若腹痛喜按多为虚证，拒按多为实证，喜温多为寒证。下腹包块质坚、推之不动多为癥疾；若腹块时有时不明显、按之不坚、推之可动，多属瘕证。通过扪孕妇腹部可了解子宫大小与孕周是否相符合，以初步推测胎儿状况。如腹形明显小于孕周，胎儿存活，可能为胎萎不长；如腹形明显大于孕周，可能为胎水肿满、多胎妊娠等。辨证要点常用辨证方法（一）脏腑辨证肾：头晕耳鸣、腰酸腿软肝：胸胁、乳房、少腹胀痛、烦躁易怒脾：脘腹胀满、不思饮食、四肢无力心：失眠、多梦肺：咳（二）气血辨证气虚：气短懒言、神疲乏力、舌淡、脉弱气滞：胸闷、胀痛、脉弦气逆：咳喘、恶心呕吐气陷：小腹空坠血虚：头晕眼花、心悸少寐、面色萎黄或苍白、舌淡、脉细血瘀：刺痛、舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦涩血热：心烦、渴喜冷饮、小便黄赤、大便秘结、舌红苔黄、脉滑数血寒：冷痛、畏寒肢冷、舌暗苔白，脉沉紧月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证要点1.月经病　月经期、量、色、质月经提前、量多、色淡质稀，伴神疲乏力——气虚月经延后、量少、色淡红质稀，伴头晕眼花——血虚月经量多或日久不止、色深红质稠——血热月经延后、量少色暗，喜温畏寒——血寒月经量多、色紫暗、质稠有血块——血瘀月经初潮年龄过迟，周期不定、量少色淡——肾气未充，冲任不盛或脾肾亏虚，气血生化不足月经提前或延后、经量或多或少、色紫红有块，伴胸胁作胀——肝郁月经提前或延后、经量少、色淡暗质稀，伴腰酸——肾虚；月经延后、经行下腹冷痛、拒按，得热则减——实寒；经行或经后下腹冷痛，形寒畏冷，喜按得热则减——虚寒；经行下腹刺痛，经量多、色紫红有块，块下痛减——血瘀。2.带下病　带下量、色、质、气味带下量多、色淡质稀无臭——虚证带下量多、色黄质稠、有秽臭者——实证带下量多、色白、质清稀如水——阳虚带下量多或不多、色黄或赤白带下，质稠——阴虚夹湿带下量多、色淡黄或白、质稀无气味，伴神疲乏力——脾虚带下量多、色黄或黄白、质黏腻、有臭味——湿热赤白带下质稠或带如脓样，有臭味或腐臭难闻——湿毒带下量明显减少，甚至无带——肾精亏虚，天癸早衰，任带虚损3.妊娠病妊娠病涉及孕妇、胎儿两方面，故妊娠病的辨证，首先应分清属母病或胎病。因母病而胎不安，孕后经常腰酸胀坠，有堕胎或小产史，大多属肾虚；孕后小腹绵绵作痛，大多属虚证。同时应辨明胎儿情况，以明确胎孕可安，还是当下胎益母。如孕后阴道流血量少，无腹痛，或轻微腹痛、胎儿活者，可安胎；若阴道流血量多、腹痛阵阵、胚胎或胎儿已死，或异位妊娠，则应去胎益母。如为子满病证，还须辨清有无畸形胎儿再论治。4.产后病“产后三审”恶露量多或少、色紫红、有块、小腹痛拒按——血瘀恶露量多、色红有臭气——血热恶露量多、色淡质稀、神疲乏力——气虚产后大便干涩难下——津血不足乳汁甚少、质稀薄，食少神疲、面色无华者——气血虚弱妇科疾病的治疗