第30天 中医考研复习

生地黄

甘,寒。

归心肝肾经。

煎服10-15克。

清热凉血，养阴生津

滋阴通便

脾胃湿滞、腹满便溏者不宜

热入营血,温毒发斑,血热出血

热病伤阴,舌绛烦渴,内热消渴

阴虚发热，骨蒸劳热

津伤便秘

配玄参、连翘、黄连等治温热病热人营分，发热烦渴、神昏舌绛者

配水牛角、赤芍、牡丹皮治热人血分，身热发斑，甚则神昏谵语

配大青叶、水牛角等治血热毒盛，发斑发疹，色紫暗者

配侧柏叶、荷叶、艾叶等治血热妄行之吐血、衄血

配地榆、槐花、小蓟等治血热便血、尿血

配茜草、苎麻根等治血热崩漏或产后出血

配麦冬、沙参、玉竹等治热病伤阴，烦渴多饮，舌绛者

配山药、黄芪、葛根等治阴虚内热之消渴

配知母、麦冬、地骨皮等治阴虚内热，骨蒸潮热

配青蒿、鳖甲、知母等治温病后期，余热未尽，阴津已伤，邪伏阴分，夜热早凉、舌红脉数者

配玄参、麦冬等治疗阴虚津伤，肠燥便秘者

玄参

甘,苦,咸,微寒。

归肺胃肾经。

煎服,9-15g。

不宜藜芦同用

清热凉血，滋阴降火

解毒散结

脾胃虚寒食少便溏不宜

热入营血,温毒发斑

热病伤阴,舌降烦渴,

津伤便秘,骨蒸劳热

目赤肿痛,咽喉肿痛,白喉,

瘰疬,痈肿疮毒

配生地、丹参、连翘等治温病热入营血,身热夜甚、心烦口渴、舌绛脉数

配连翘心、竹叶卷心、连心麦冬等治温病热陷心包，神昏谵语

配石膏、知母、升麻等治温热病，气血两燔，发斑发疹

配生地、天冬等治热病伤阴，舌绛烦渴

配生地、麦冬等治阴虚津伤、肠燥便秘

配百合、生地、麦冬等治肺肾阴亏，虚火上炎，骨蒸劳嗽

配羚羊角、栀子、大黄等治肝经热盛、目赤肿痛

配黄芩、连翘板蓝根等治热毒内盛，咽喉肿痛，白喉

配生地、麦冬、川贝治阴虚火旺，咽喉疼痛

配金银花、连翘、蒲公英治痈肿疮毒

配金银花、当归、甘草治热毒炽盛之脱疽

配浙贝母、牡蛎等治痰火郁结之瘰疬

玄参与生地黄均能清热凉血、养阴生津，用治热人营血、热病伤阴、阴虚内热等证，常相须为用。

但玄参泻火解毒力较强，故咽喉肿痛、痰火瘰疬多用;

生地黄凉血养阴力较大，故血热出血、阴虚内热消渴多用。

生石膏大剂六两至八两(180~240g);中剂二两至四两(60~120g);小剂八钱至一两二钱(24~36g)

小生地大剂六钱至一两(18~30g);中剂三钱至五钱(9~15g);小剂二钱至四钱(6~12g)

乌犀角(水牛角代)大剂六钱至八钱(18~24g);中剂三钱至四钱(9~12g);小剂二钱至四钱(6~12g)真川连大剂四钱至六钱(18~24g);中剂二钱至四钱(6~12g);小剂一钱至钱半(3~4.5g)

生栀子桔梗黄芩知母赤芍玄参连翘竹叶甘草丹皮(各6g)(以上十味,原著本方无用量)

先煮石膏数十沸,后下诸药,犀角(水牛角代)磨汁和服

热毒充斥、气血两燔代表方

主治：温疫热毒,气血两燔证。

大热渴饮,头痛如劈,干呕狂躁,谵语神昏;或发斑疹,或吐血、衄血;四肢或抽搐,或厥逆;舌绛唇焦,脉沉细而数,或沉数,或浮大而数。

方解： 

重用石膏配知母、甘草,取法白虎汤,意在清气分之热而保津,正如<<疫疹得>>云:"此皆大寒解毒之剂,故重用石膏,先平甚者,而诸经之火,自无不安矣。"

黄连、黄芩、栀子共用,仿黄连解毒汤之意,以通泻三焦火热;

犀角(现用水牛角代)、生地黄、赤芍、丹皮相配,即犀角地黄汤,是为清热解毒、凉血散瘀而设。

连翘、竹叶以助清气分之热;

玄参以助清热凉血;

火性炎上,桔梗则可"载药上行"。

诸药相伍,主以辛寒清气,辅以凉血解毒,共奏气血两清、清瘟败毒之功。

化斑汤

石膏一两(30g)知母四钱(12g)

生甘草三钱(9g)玄参三钱(9g)

犀角二钱(6g)白粳米一合(9g)

水八杯,煮取三杯,日三服,渣再煮一盅,夜一服。 

功用:

清气凉血。

主治:

温病热人气血之证。症见发热烦躁，外透斑疹，色赤，口渴或不渴，脉数。

清瘟败毒饮、化斑汤同具清热凉血之功。

但清瘟败毒饮以大剂辛寒药物清阳明经热,并用泻火、解毒、凉血，以使气血两清,适于热毒充斥、气血两燔之证;

化斑汤清气凉血解毒之功不及清瘟败毒饮,用于温病热入气血,发热,发斑之证

黄连三两(9g)

黄芩黄柏各二两(各6g)

栀子擘,十四枚(9g)

上四味切,以水六升,煮取二升,分二服

三焦火毒热盛证。

大热烦躁,口燥咽干,错语不眠;或热病吐血,衄血;或热甚发斑,或身热下痢,或湿热黄疸;或外科痈疡疔毒,小便黄赤,舌红苔黄,脉数有力。

“苦寒直折“代表方

黄连为君,既入上焦清心火,盖因心为君火,泻火必先清心,心火宁,则诸经火自降;又入中焦,泻中焦之火.

臣以黄芩清上焦火,黄柏泻下焦火,

栀子清泻三焦火,导热下行,为佐使.

诸药相伍,苦寒直折,三焦并清,共奏泻火解毒之效。诸痛痒疮,皆属于心,对热毒壅聚肌腠之痈肿疗毒,亦可泻心火,解热毒而治之。

泻心汤 (金匮要略)

大黄二两(6g)黄连一两(3g)黄芩一两(3g)

上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。

功用:泻火解毒，燥湿泄痞。

主治:邪火内炽、迫血妄行所致吐血、衄血等;或湿热内蕴之黄疸,见胸痞烦热;或积热上冲而目赤且肿,口舌生疮;或外科疮疡,心胸烦热,大便干结等

泻心汤与黄连解毒汤均用黄连、黄芩,为苦寒直折、泻火解毒之剂。

泻心汤伍大黄泻火消痞,导热下行,使热从大便而去,体现"以泻代清"之法,主治热壅心下之痞证,以及火热迫血妄行之吐血衄血;

黄连解毒汤配黄柏、栀子清热泻火,导热下行,使热从小便而出,体现"苦寒直折"之法,主治火毒充斥三焦之证。