中医执业考试|中妇-月经病(二)

月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血月经过多概述月经量较正常明显增多，而周期、经期基本正常者，称为“月经过多”，又称“经水过多”。一般认为月经量以20～60ml为适宜，超过80ml为月经过多。西医学排卵性异常子宫出血引起的月经过多，可参考本病治疗。病因病机病机：气虚，血失统摄；血热，热扰冲任；血瘀，瘀阻冲任，血不归经，冲任不固，经血失于制约。常见的病因有气虚、血热、血瘀。辨证论治1.气虚证主要证候：经行量多，色淡红，质清稀；神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，面色㿠白；舌淡，苔薄，脉细弱。治法：补气摄血固冲。方药：举元煎。举元煎：人参　黄芪　白术　升麻　炙甘草2.血热证主要证候：经行量多，色鲜红或深红，质黏稠，或有小血块；伴口渴心烦，尿黄便结；舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方药：保阴煎加地榆、茜草。保阴煎：生地黄　熟地黄　黄芩　黄柏　白芍　山药　续断　甘草3.血瘀证主要证候：经行量多，色紫暗，有血块；经行腹痛，或平时小腹胀痛；舌紫暗或有瘀点，脉涩。治法：活血化瘀止血。方药：失笑散加益母草、三七、茜草。 

月经过少概述月经过少又称“经水涩少”、“经水少”“经量过少”等，其主症为月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”，一般认为月经量少于20ml为月经过少。西医学中子宫发育不良、卵巢储备功能低下等疾病出现的月经过少可参照本病治疗。病因病机月经过少的发病机理有虚有实。虚者多因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源；实者多由瘀血内停，或痰湿阻滞，冲任壅塞，血行不畅而月经过少。临床以肾虚、血虚、血瘀、痰湿为多见。月经过少与激经的鉴别激经是受孕早期，月经仍按月来潮，血量少，无损胎儿发育，可伴有早孕反应，妊娠试验阳性，B超检查可见子宫腔内有孕囊、胚芽或胎心搏动等。辨证论治1.肾虚证主要证候：经量素少或渐少，色暗淡，质稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多；舌淡，脉沉弱或沉迟。治法：补肾益精，养血调经。方药：归肾丸。归肾丸：菟丝子　熟地黄　山茱萸　山药　杜仲　枸杞子　当归　茯苓2.血虚证主要证候：经来血量渐少，或点滴即净，色淡，质稀；或伴小腹空坠，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄；舌淡红，脉细。治法：养血益气调经。方药：滋血汤。滋血汤：人参　茯苓　黄芪　山药　熟地黄　白芍　当归　川芎3.血瘀证主要证候：经行涩少，色紫暗，有血块；小腹胀痛，血块排出后胀痛减轻；舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。治法：活血化瘀调经。方药：桃红四物汤。4.痰湿证主要证候：经行量少，色淡红，质黏腻如痰；形体肥胖，胸闷呕恶，或带多黏腻；舌淡，苔白腻，脉滑。治法：化痰燥湿调经。方药：苍附导痰丸。 

经期延长概述经期延长又称“月水不断”、“经事延长”等，其主症为月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”。西医学异常子宫出血引起的经期延长可参照本病治疗。病因病机病机：气虚冲任失约；或热扰冲任，血海不宁；或瘀阻冲任，血不循经所致，临床常见有气虚、血热、血瘀等。辨证论治1.气虚证主要证候：经血过期不净，量多，色淡，质稀；倦怠乏力，气短懒言，小腹空坠，面色㿠白；舌淡，苔薄，脉缓弱。治法：补气摄血，固冲调经。方药：举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨。举元煎：人参　黄芪　白术　升麻　炙甘草2.虚热证主要证候：经行时间延长，量少，色鲜红，质稠；咽干口燥，或见潮热颧红，或手足心热；舌红，少苔，脉细数。治法：养阴清热止血。方药：两地汤合二至丸。两地汤：生地黄　地骨皮　玄参　麦冬　阿胶　白芍3.血瘀证主要证候：经行时间延长，量或多或少，经色紫暗，有块；经行小腹疼痛，拒按；舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。治法：活血祛瘀止血。方药：桃红四物汤合失笑散加味。4.湿热蕴结证主要证候：经行时间延长，量不多，或色暗，质黏稠，或带下量多，色赤白或黄；或下腹热痛；舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热祛湿，止血调经。方药：固经丸。 

经间期出血概述两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者，称为经间期出血。西医学排卵期出血可参照本病治疗，若出血量增多，出血期延长、失治误治则常可发展为崩漏。病因病机经间期是继经后期由阴转阳、由虚至盛之时期；月经的来潮，标志着前一周期的结束，新的周期开始，排泄月经后，血海空虚，阴精不足，随着月经周期阴阳消长，阴血渐增，精血充盛，阴长至重，此时精化为气，阴转为阳，氤氲之状萌发“的候”到来，这是月经周期中一次重要的转化。鉴别诊断1.经间期出血同月经先期鉴别 

2.经间期出血同月经过少鉴别 

3.经间期出血同赤带鉴别赤带排出无周期性，持续时间较长，或反复发作，可有接触性出血史，妇科检查常见宫颈糜烂、赘生物或子宫、附件区压痛明显；经间期出血有明显的周期性，一般2－3天可自行停止。辨证论治1.肾阴虚证主要证候：两次月经中间，阴道少量出血或稍多，色鲜红，质稍稠；头晕腰酸，夜寐不宁，五心烦热，便艰尿黄；舌红，苔少，脉细数。治法：滋肾养阴，固冲止血。方药：两地汤合二至丸或加减一阴煎。2.脾气虚证主要证候：经间期出血，量少，色淡，质稀，神疲体倦，气短懒言，食少腹胀，舌淡，苔薄，脉缓弱。治法：健脾益气，固冲摄血。方药：归脾汤。3.湿热证主要证候：两次月经中间，阴道出血量稍多，色深红，质黏腻，无血块。平时带下量多色黄，小腹时痛；神疲乏力，骨节酸楚，胸闷烦躁，口苦咽干，纳呆腹胀，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉细弦或滑数。治法：清利湿热，固冲止血。方药：清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓。清肝止淋汤：白芍　当归　阿胶　黑豆　生地黄　牡丹皮　黄柏　牛膝　香附　大枣4.血瘀证主要证候：经间期出血量少或多少不一，色紫黑或有血块，少腹两侧或一侧胀痛或刺痛；情志抑郁，胸闷烦躁；舌紫暗或有瘀点；脉细弦。治法：化瘀止血。方药：逐瘀止血汤。逐瘀止血汤：生地黄　牡丹皮　龟甲　当归尾　赤芍　桃仁　大黄　枳壳