临床执业(含助理)考试必背考点-消化道大出血

消化道大出血

1.区分上、下消化道：十二指肠悬韧带（屈氏韧带/Treitz韧带）。

2.上消化道出血病因 

（1）第一（最常见）：消化性溃疡

（2）第二：肝硬化食管静脉曲张

（3）如果是剧烈呕吐引起的上消化道出血，一般是发生了贲门黏膜撕裂。

3.临床表现

（1）常表现为呕血、黑便（柏油样便）。

（2）循环障碍（根据出血量的不同）：

①出血10%-15%除头晕外，血压脉搏无变化

②出血20%心慌、脉搏增快，四肢厥冷

③出血30%休克，脉搏微弱，呼吸急促

4.辅助检查

（1）首选：急诊胃镜。

（2）区分上、下消化道出血：血尿素氮BUN （BUN>8上消化道）。

5.治疗

（1）消化性溃疡出血治疗：

①最佳方法：急诊胃镜治疗（即能明确病因又能止血）

②首选药物：PPI

（2）肝硬化食管胃底静脉曲张出血治疗：

①最佳方法：急诊胃镜治疗

②首选药物：生长抑素

③次选药物：血管加压素（高血压、孕妇、冠心病禁用） 

④以上均无效的紧急情况：三腔二囊管止血