临床执业(含助理)考试必背考点-肝癌

肝癌

题眼：只要肝炎数年病人出现肝区疼痛肿大/AFP升高=肝癌

一、常见病因

病毒性肝炎，肝硬化，另外和黄曲霉素有关。

二、分类

1.根据来源分类

①肝细胞癌（来自肝细胞）→AFP（甲胎蛋白）↑

②胆管细胞癌（来自胆管细胞）→AFP不高

③继发性转移性肝癌（其他肿瘤导致）→AFP不高

2.根据肿瘤的大小分类（巧记：小2小5巨大10）

①≤2cm微小肝癌

②2-5cm（包括5）小肝癌

③＞5cm大肝癌

④＞10cm巨大肝癌（巨块型）

⑤有至少3个结节且结节直径<5cm称为结节性肝癌

三、转移方式

1.最常见：肝内转移（通过门静脉传播）。

2.肝外转移到肺（通过肝静脉）。

3.淋巴转移：肝门部淋巴结。

四、临床表现

1.最早（首发症状）：肝区疼痛。

2.中晚期最重要：进行性肝大（晚期出现黄疸）。

3.如果肝癌病人出现内分泌异常表现：高钙、高脂、低血糖、红细胞增多→伴癌综合征。

五、辅助检查

1.首选检查：AFP（甲胎蛋白），只能首选不能确诊（AFP早临床表现10个月提前出现）。

①AFP>400诊断肝癌

②AFP>200持续2个月也可诊断肝癌

2.确诊：肝脏穿刺活检（肝硬化、肝脓肿也是）。

3.肝癌筛查（影像学首选）：B超（可明确显示肿瘤的大小数目形态）。

4.微小肝癌诊断首选CT,最佳是肝动脉造影。

5.用于肝癌和肝血管瘤鉴别：MRI

6.对肝癌治疗、确定手术方案有帮助的检查：增强CT。

（巧记：首选AFP,确诊穿刺；筛查B超，微小CT和造影；鉴别MRI,治疗CT）

六、治疗

1.首选最佳治疗：根治性肝部分切除术。（巧记：2小2大单，多发小于3）

（1）适应证

①单发小肝癌、微小肝癌

②单发向肝外生长大肝癌、巨大肝癌

③多发位于肝一叶，结节＜3个（>3个只能做姑息性）

（2）禁忌证：有黄疸、有腹水不做（因为肝功能严重受损，极易手术出血死亡）。

2.肝癌原则不做全身化疗，一般只做局部→肝癌目前非手术治疗首选：肝动脉化疗栓塞术（TACE）。

3.肝癌放疗禁忌证：有黄疸、有腹水、有脾亢。

4.肝癌目前唯一的分子靶向药物：索拉非尼。