规培理论考试-急性呼吸困难

二、急救措施

（一）紧急评估与气道保障（首要任务）

1.快速评估：立即检查生命体征（呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度），识别危急信号（呼吸停止、发绀、意识障碍、休克）；

2.气道管理：①保持气道通畅：清除口腔异物，头偏向一侧，必要时气管插管/气管切开；②氧疗：常规鼻导管/面罩吸氧，目标血氧饱和度90%~96%；重症者（ARDS/急性左心衰）需高流量氧疗或机械通气；

3.建立静脉通路：快速补液纠正休克，备好急救药品（肾上腺素、利尿剂等）。

（二）针对性急救措施（明确病因后立即实施）

（三）一般支持治疗

卧床休息，监测心电、血氧、血压；纠正水电解质紊乱；烦躁不安者慎用镇静剂（避免抑制呼吸），必要时在机械通气支持下使用。

三、转运原则

（一）转诊指征（存在以下情况，需紧急转诊）

1.危及生命的呼吸困难：呼吸停止/濒于停止、严重发绀、意识障碍、感染性休克；

2.怀疑致命性病因：急性心梗、肺栓塞、ARDS、张力性气胸（需手术）、心包填塞；

3.经初步急救后：呼吸困难无缓解，血氧饱和度持续＜90%；

4.特殊人群：新生儿/儿童严重呼吸困难、孕妇合并急性心衰/肺栓塞。

（二）转运前准备与安全保障

1.初步稳定：先纠正呼吸/循环衰竭（如气管插管、机械通气、抗休克），避免转运中病情恶化；

2.资料整理：整理病史、体格检查、辅助检查（心电图、胸片）结果，填写转诊记录，明确初步诊断和已采取的急救措施；

3.途中监护：配备急救设备（呼吸机、监护仪、急救药品），全程监测呼吸、心率、血氧饱和度，保持气道通畅，出现异常立即处理；

4.交接沟通：与接收科室（如呼吸ICU、心内科、胸外科）详细交接病情，确保诊疗连续性。

四、典型例题

1.急性左心衰竭所致呼吸困难的特征性表现是（ ）

A.呼气性呼吸困难伴哮鸣音

B.吸气性呼吸困难伴湿啰音

C.夜间阵发性呼吸困难伴粉红色泡沫痰

D.突发呼吸困难伴胸痛咯血

E.深大呼吸伴烂苹果味

答案：C

解析：急性左心衰竭典型表现为夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，双肺湿啰音；A是哮喘/COPD表现，B是ARDS/重症肺炎表现，D是肺栓塞表现，E是糖尿病酮症酸中毒表现，故C正确。

2.急诊处理急性呼吸困难的首要任务是（ ）

A.完善胸部CT明确病因

B.保持气道通畅并给予氧疗

C.静脉输注利尿剂

D.给予支气管舒张剂雾化

E.静脉使用糖皮质激素

答案：B

解析：急性呼吸困难最危急的是呼吸衰竭，首要任务是保持气道通畅，给予氧疗稳定生命体征；明确病因、针对性用药需在生命体征稳定后进行，故B正确。

3.患者，男，68岁，有COPD病史10年，突发呼吸困难加重，伴哮鸣音，血氧饱和度85%，最有效的急救措施是（ ）

A.静推呋塞米

B.沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化吸入

C.静滴硝酸甘油

D.胸腔穿刺排气

E.高流量吸氧+酒精湿化

答案：B

解析：患者COPD急性加重，表现为呼气性呼吸困难伴哮鸣音，首选支气管舒张剂（沙丁胺醇+异丙托溴铵）雾化吸入缓解气道痉挛；A用于心衰，C用于冠心病，D用于气胸，E用于急性左心衰，故B正确。

4.下列属于急性呼吸困难紧急转诊指征的是（ ）

A.哮喘急性发作经雾化后呼吸困难缓解

B.急性左心衰经利尿后血氧饱和度升至92%

C.怀疑肺栓塞伴血压下降

D.轻度贫血所致呼吸困难

E.焦虑症惊恐发作

答案：C

解析：怀疑肺栓塞伴血压下降（休克体征），属于致命性病因，需紧急转诊；A、B经治疗后病情稳定，D、E无致命风险，均无需紧急转诊，故C正确。

5.张力性气胸所致急性呼吸困难的急救首选（ ）

A.机械通气

B.静脉输注抗生素

C.锁骨中线第2肋间穿刺排气

D.胸腔闭式引流

E.高流量吸氧

答案：C

解析：张力性气胸病情危急，可快速导致呼吸循环衰竭，急救首选锁骨中线第2肋间穿刺排气，快速缓解胸腔高压；胸腔闭式引流是后续确定性治疗，其余选项非首要急救措施，故C正确。