临床执业(含助理)考试必背考点-多发性骨髓瘤

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思维导图

多发性骨髓瘤

一、概念：一种以骨髓中单克隆浆细胞异常增生为特征的恶性疾病。

二、临床表现

1.骨骼损害：最常见早期症状，多见于腰骶部、胸廓和肢体。

2.髓外浸润：可累及全身任何部位。

3.高钙血症、肾功能不全等。

三、辅助检查

1.血象：多属于正细胞性贫血，血片中红细胞排列成钱串状。

2.骨髓：异常浆细胞＞10%，胞浆灰蓝，偶见嗜酸性球形包涵体(Russel小体)或大小不等的空泡(mott细胞)。骨髓瘤细胞CD38⁺、CD56⁺，80%患者IgH重排阳性。

3.血清β₂微球蛋白：浆细胞分泌，与全身骨髓瘤细胞总数有关，判断肿瘤预后。

4.尿蛋白：90%患者有蛋白尿，约半数出现本周(Bence Jones)蛋白。

四、治疗

1.化疗：初治病例→MPT(美法仑+泼尼松+沙利度胺)；无效时→VAD(长春新碱+阿霉素+地塞米松)。

难治病例→DT-PACE(地米+沙利度胺+顺铂+阿霉素+环磷酰胺+VP16)。

2.二膦酸盐抑制破骨细胞；放射性核素内照射有控制骨损害、减轻疼痛的疗效。

3.骨髓移植：化疗诱导缓解后进行，效果较好。

血细胞数量的改变

中性粒细胞破坏或消耗过多→Felty综合征、系统性狼疮、脾亢等。

中性粒细胞增多→感染；粒细胞缺乏症→中性粒细胞＜0.5×10⁹/L。

嗜酸性粒细胞两个5：绝对值超过0.5x10⁹；绝对值超过5%。

反映骨髓红细胞增生程度的最可靠指标是→网织红细胞。相对增加的是腹泻、烧伤、肾上腺皮质减退；绝对增加的是严重的心肺疾病。

骨穿最常用的部位是→髂后上棘，其它部位还有髂前上棘、腰椎棘突、胸骨。

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