临床执业(含助理)考试必背考点-腹外疝

腹外疝

第一考点腹股沟解剖和腹外疝

1.腹股沟相关解剖

(1)腹股沟管长4～5cm,  有两口四壁。

(2)腹股沟管有两口：

内口(深环):腹股沟韧带中点上方2cm处

外口(浅环):腹外斜肌筋膜，有女性子宫圆韧带、男性精索通过

(3)   腹股沟管有四壁：【巧记：前外后横上内横】

前壁：腹外斜肌筋膜

后壁：腹横筋膜

上壁：腹内斜肌、腹横肌

下壁：腹股沟韧带

(4)腹股沟管导致的疝为斜疝：年轻人多见。

2.海氏三角(Hesselbach):  由腹直肌外缘、腹股沟韧带、腹壁下动脉组成，引起的叫直疝(由于后天的腹壁薄弱导致),老人多见。

3.股管：位于腹股沟韧带和耻骨梳韧带之间。长1～1.5cm。股管下口为卵圆窝，大隐静脉在此通过，引起的疝叫股疝，见于女性，极易嵌顿。

4.总结：年轻人斜疝，老年人直疝，女人股疝，最易嵌顿是股疝，最易坏死是绞窄性疝。

5.斜疝与直疝鉴别，见表

第二考点腹股沟斜疝

一、病因

主要是见于先天性腹膜鞘突未闭锁。

二、根据疝内容物分类

1.易复性疝：易回纳→内容物：小肠。

2.难复性疝：不易回纳→内容物：大网膜。【巧记：大难不死】

3.滑动性疝：属于难复性疝， 疝内容物又成为了疝囊壁的一部分；左侧滑动性疝内容物为

乙状结肠和膀胱；右侧滑动性疝内容物为盲肠和膀胱。

4.嵌顿性疝→只嵌顿，无血运障碍；绞窄性疝→嵌顿，有血运障碍。

内容物：部分肠壁→Richer疝(R疝)

内容物：小肠憩室 (Meckel憩室)→Littre疝(L疝)

【巧记：红细胞小浪漫】

三、疝的治疗

1.1岁以下症状不严重，可观察。

2.1～3岁或疝有绞窄坏死→只做疝囊高位结扎术。

3.如果只嵌顿→可手法复位。

4.其他疝的治疗均首选疝修补术，这是疝目前最好的治疗方法。

疝修补术

(1)按部位：【巧记：前F 后B膜S】

「加强腹股沟前壁，用Ferguson法→在精索前把联合腱缝到腹股沟韧带上

加强腹股沟后壁，用Bassini、Halsted法→在精索后把联合腱缝到腹股沟韧带上

L加强腹横筋膜，用Shouldice法

(2)按人群：年轻人B 法，老人L法，女人M法。

四、股疝

1.只要看到女性大腿根(卵圆窝)有一隆起，即为股疝。

2.最易嵌顿的疝。

3.治疗：急诊手术，用McVay法(把腹股沟韧带和耻骨梳韧带