临床执业(含助理)考试必背考点-结核性腹膜炎

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思维导图

• 结核性腹膜炎

• 题眼：只要看到低热盗汗+腹泻便秘=肠结核→经口感染。

• 只要看到低热盗汗+腹水=结核性腹膜炎→腹腔结核菌直接蔓延。

• 一、发病特点

• 腹腔结核杆菌通过直接蔓延引起的慢性弥漫性腹膜感染， 青年女性多见。

• 二、临床分型

• 1.渗出型：有纤维蛋白渗出，出现腹水。

• 2.粘连型：出现腹部肿块(不易推动),出现肠梗阻， 其中肠梗阻是本病最常见的并发症。

• 3.干酪型：最严重，出现坏死。

• 三、临床表现

• 1.结核中毒症状：低热、盗汗、消瘦、乏力。

• 2.通过表现诊断：低热盗汗+腹水(移动性浊音阳性)/腹部不可推动肿块=结核性腹膜炎。

• 3.特异体征：腹壁柔韧感、揉面感。

• 四、辅助检查

• 题眼：首选腹水，确诊活检。

• 1.首选：腹水常规检查→腹水特点：渗出液，草黄色，比重>1.018,蛋白>30g/L;    白细胞>500×10°/L,ADA(腺苷脱氨酶)>45U/L;腹水中以淋巴细胞、单核细胞增高为主。【巧记：林丹结婚】

• 2.确诊：腹腔镜腹膜活检。

• 3.PPD 阳性，γ-干扰素试验 (T-sport)  阳性，可协助诊断。

• 五、治疗

• 1.首选治疗：抗结核。

• 2.只要病情加重， 要尽早加用糖皮质激素。

• 3.手术治疗：出现肠穿孔、完全性肠梗阻、与急腹症无法鉴别；出现肠漏，不完全性肠梗阻且经内科治疗无效。

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